蜂蜜与海洛因,人类止咳简史

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  • 时间:2021-11-30 13:40:05
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蜂蜜与海洛因,人类止咳简史庄时利和

丁香医生作者

盛诺一家高级医学顾问

北海道大学神经科学硕士

关于止咳,首先说一个关于药物的小知识——

蜂蜜其实是最有效的止咳药物之一。

蜂蜜,真能止咳

先看几项老美的研究吧。

梅奥诊所:一项研究显示,2 岁以上患有上呼吸道感染的儿童,睡前服用 2 勺蜂蜜可以减少夜间咳嗽,改善睡眠状况。蜂蜜的效果和右美沙芬(一种常见的止咳药)相同。

美国儿科学会:2013 年发表的一篇论文建议,大于 1 岁的儿童,睡前服用 1 勺半蜂蜜具有良好的止咳效果,并且可能有助于降低使用其他止咳药的风险。

美国胸科医师学会:对于普通感冒引起咳嗽的成人和儿童患者,目前建议不要使用非处方的咳嗽药物;对于普通感冒引起咳嗽的儿童患者(1 ~ 18 岁),认为蜂蜜会比不治疗、使用苯海拉明或使用安慰剂更有效地缓解咳嗽。

(题外话,为什么都是大于 1 岁?因为 1 岁以下的婴儿免疫系统发育不完善,喝蜂蜜可能会引起肉毒杆菌中毒,所以不能喝。另外以上说的喝蜂蜜止咳都是直接喝,不需要用水稀释。)

那为什么蜂蜜可以止咳?因为蜂蜜里面一大半就是糖啊,高浓度的糖水可以促进唾液分泌及呼吸道粘液分泌,提高气道的感觉阈值,从而减缓咳嗽的频率和程度。

原理就是这么简单,没啥玄乎的。

所以在美国儿科学会的建议里,如果你在家一时半会找不到蜂蜜的话,也可以考虑用糖浆代替。

蜂蜜与海洛因,人类止咳简史AAP 建议

当然如果糖浆不好使的话,还可以在糖浆中加一些更加强效的中枢止咳药,直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。

比如吗啡。

吗啡,毒品镇咳

绝大多数人对吗啡的第一印象可能就两个字——毒品。

的确,吗啡是毒品的一种,但吗啡的使用远不只是作为毒品。

让我们回到 180 年前的广东虎门。

1839 年 6 月,钦差大臣林则徐在广东虎门集中销毁鸦片,销毁了超过 1000 吨鸦片。虎门销烟是中国近代史上的重要历史节点,也是第一次向世界表明中国禁毒的决心。

鸦片,又称大烟,源于罂粟,是最初级的毒品之一。在罂粟果实尚未成熟时,种植者用刀隔开果皮收集汁液,干燥后就成了生鸦片。而鸦片中主要起成瘾的成分就是吗啡(Morphine),鸦片中的平均吗啡含量在 10% 左右。

学过药理学的同学们应该知道,产生欣快感以及成瘾只是吗啡的一部分作用。吗啡在进入大脑后,通过抑制大脑皮质痛觉区产生镇痛作用,吗啡是人类历史上最强大的镇痛药品之一,其镇痛效果是同为中枢镇痛药曲马多(Tramadol)的十倍左右,对于烧伤、癌症及军事创伤所引起的疼痛都有很好的镇痛效果。

而可待因(Codeine)和海洛因(Heroin)都是吗啡进一步的衍生物,原理和作用也大同小异。例如可待因的镇痛效果较吗啡弱(1/10),止咳效果也较弱(1/4),但成瘾作用也比吗啡小很多。

而海洛因最早被发明出来的目的,是为了避免吗啡的副作用,号称「不会成瘾的吗啡」,当年德国拜耳公司还到处给医生们免费发放口服的海洛因试用品,宣称止痛效果比吗啡强数倍,而副作用微不足道。

吗啡、可待因和海洛因三兄弟的分子式。吗啡上一个羟基被甲基化,就成了可待因;而两个羟基被乙酰化,就成了海洛因。

蜂蜜与海洛因,人类止咳简史结果后来人们发现,海洛因的水溶性、脂溶性都强于吗啡,更容易通过血脑屏障,起效更快;那时候的瘾君子们也通过从口服到烫吸,从烫吸到注射,开始滥用海洛因。一旦更改使用方式和剂量,海洛因的成瘾性就远强于吗啡。

而当人们意识到这一点时,形势早已失控,海洛因也成了 20 世纪的全球毒品之王。

各种物质成瘾性排名,横轴是身体危害程度,纵轴是依赖程度,注意右上角。

蜂蜜与海洛因,人类止咳简史再强调一次,珍爱生命,远离毒品,沾上海洛因,你这辈子就永远别想戒掉了。

除了镇痛以外,吗啡及其衍生物还有一个重要作用就是止咳。在这里,我们需要先谈谈咳嗽的本质。

咳嗽本身并不是一个病,而是人体的保护性生理反射,咳嗽的目的是清除呼吸道异物和分泌物。

人类在正常和疾病状态下都可能会咳嗽,而剧烈或者长期的咳嗽会引发其他一些问题(例如影响睡眠质量、气管黏膜出血等),这也是需要使用止咳药的原因。

如同我们上面一部分讲的,蜂蜜、糖浆可以促进唾液分泌及呼吸道粘液分泌,缓解咳嗽;另外也可以直接抑制位于延髓的咳嗽中枢,从而起到止咳的效果,而吗啡及可待因正好有这一作用,并且和它们的镇痛作用一样异常强大。

最后提一句,说起来你可能不信,在 20 世纪初的欧洲,作为儿童止咳药的海洛因广受欢迎。

蜂蜜与海洛因,人类止咳简史图片来源:Gadfly

作者知乎 ID:庄有猫

日本北海道大学硕士

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蜂蜜与海洛因,人类止咳简史责编Bruce

作者庄时利和

排版小轩轩笑嘻嘻

参考资料

[1] “La tos desaparece”: cómo Bayer promovió la heroína para los niños como remedio para el resfriado,

[2] Simple remedies often best for common colds in young children,

[3] Nigeria bans cough syrup to stop an addiction epidemic but something worse could take its place, Washingtonpost

[3] 马应龙止咳药被曝含吗啡 涉事产品中国有售, 新华网

[4] Malesker MA,et al.Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold:CHEST Expert Panel Report.Chest. 2017 Nov;152(5):1021-1037.

[5] 魏春芬. (2016). Hplc法同时测定强力枇杷露中吗啡与可待因含量. 药学研究, 35(8), 466-468.

[6] 龚洁, 陈心广, 曾晶, & 王增珍. (2006). 高中生药物滥用知识、态度和倾向分析. 中国公共卫生(8), 919-920.

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